良性发作性位置性眩晕

良性发作性位置性眩晕是位置性眩晕中最常见的一种，此类患者几乎占据了周围前庭功能障碍的一半左右。

良性发作性位置性眩晕的特点是由特定类型的头部运动所激发的、持续不到一分钟的、重复发生的眩晕发作。尽管个别的眩晕发作可能是短暂的，但是没有经过治疗的患者通常在几周至几月后再次发生。

●良性发作性位置性眩晕最常见的原因是半规管耳石症(canalithiasis，半规管内含钙的碎片)。后半规管最常受累，其次为水平半规管。前半规管受累导致的良性发作性位置性眩晕罕见。

●在诱发眩晕的操作手法中观察到眼震能更加肯定良性发作性位置性眩晕的诊断。假如在检查中没有发现眼震，那么良性发作性位置性眩晕的诊断则是不确定的。

●良性发作性位置性眩晕的鉴别诊断中主要需要考虑的有体位性低血压、慢性单侧前庭机能减退(vestibular hypofunction)、前庭型偏头痛和伴静态的、下跳性眼震的、中枢性位置性眩晕。伴随静态位置型眼震的、没有既往更加典型的、良性发作性位置性眩晕发作的患者应当进行神经影像检查。

●我们推荐大部分良性发作性位置性眩晕的患者接受微粒复位术手法治疗(Grade 1A)。最有效的复位手法依据受累半规管的不同而不同。手法复位有效的最好证据来自于后半规管受累的良性发作性位置性眩晕患者接受Epley手法复位。

●药物对良性发作性位置性眩晕带来的眩晕发作几乎没有改善，除非是发作次数太过频繁。然而，前庭抑制剂可以被用作手法复位前的药物准备。最常用的药物是培他司汀(betahistine)24mg/次口服2次/日。

●良性发作性位置性眩晕的复发相当常见。大部分仍然对微粒复位术手法治疗有效。复发的患者应当学习自我治疗。

●在很少一部分患者，良性发作性位置性眩晕是难以治疗的。此时可以考虑手术治疗：采用骨粒(bony plugs)堵塞后半规管是一个方法;切断后壶腹神经是另一个可行的手段。