胶质瘤的化学治疗
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高级别胶质瘤：对新诊断的多形性胶质母细胞
2018-06-20 15:09 阅读：1.47万
高级别胶质瘤：对新诊断的多形性胶质母细胞瘤患者，强烈推荐术后替莫唑胺同步放疗，口服替莫唑胺 75 mg/m2，疗程42 天。放疗结束后4周，替莫唑胺治疗，150 mg/m2，连续用药5 天，28 天为1个疗程，若患者耐受良好，则在以后化疗中剂量增至200 mg/m2，化疗6个疗程(I级证据)。
根据实际情况，亦可使用尼莫西汀(ACNU)或其他烷化剂卡莫司汀、洛莫斯汀联合VM-26方案(I级证据)。
对于新诊断的间变性胶质瘤患者，推荐放疗联合替莫唑胺(同多形性胶质母细胞瘤)或亚硝脲类如ACNU或PCV方案(洛莫司汀+甲基苄肼+长春新碱)。推荐有条件的单位对高级别胶质瘤患者检测MGMT启动子区甲基化状态、异柠檬酸脱氢酶1/2突变以及有无1p和19q的缺失(Ⅱ级证据)。
低级别胶质瘤
对全切患者，无高危因素者可以观察;有高危因素者建议放疗和化疗。
有残留患者推荐放疗和化疗。
推荐替莫唑胺作为低级别胶质瘤辅助治疗的首选化疗药物。
推荐有条件的单位对低级别胶质瘤患者检测1p和19q缺失，若同时缺失者可先行化疗(Ⅱ级证据)。异柠檬酸脱氢酶1突变者比野生型预后好(I级证据)。
儿童胶质瘤
对低级别胶质瘤患者，推荐术后化疗，尤其是不能放疗的婴幼儿;主要方案有长春新碱+卡铂、6-硫鸟嘌呤+丙卡巴肼十洛莫司汀+长春新碱(TPCV方案)、低剂量顺铂+依托泊苷和替莫唑胺。
对于高级别胶质瘤患儿推荐pCV方案化疗(prednisone泼尼松、lomustine-CCNU和vincristine长春新碱)。推荐有条件的单位在儿童胶质瘤化疗前检测MGMT启动子区甲基化。
室管膜瘤及问变性室管膜瘤
对成人初发室管膜瘤患者的化疗有争论，缺乏循证医学研究。对复发者建议化疗。对间变性室管膜瘤患者，在手术及放射治疗后，可以进行化疗。化疗主要方案包括：以铂类为主联合化疗以及依托泊苷、亚硝脲类化疗。
髓母细胞瘤
对于一般风险儿童，推荐术后及放疗后进行化疗(但不能替代放疗)，长春新碱+顺铂+CCNU或长春新碱+顺铂+环磷酰胺或长春新碱+VPl6+卡铂(环磷酰胺)联合化疗方案。对于评估为高风险儿童推荐手术及放疗后化疗，可选择的化疗方案：长春新碱+顺铂+CCNU联合化疗。
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