额叶癫痫和颞叶癫痫的临床特点

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早在1950年其合作者首次提出额叶癫痫(

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2018-06-19 14:08 阅读：1.41万

早在1950年其合作者首次提出额叶癫痫(frontal lobe epilepsy，额叶癫痫)这个概念，并在其后较详细地描述额叶癫痫的临床特征。但在相当长的一段时期内，人们常将复杂部分性发作(complex partial seizure，复杂部分性发作)与颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy，颞叶癫痫)两个概念相等同。

随着癫痫学研究的进展和神经影像学的发展，在更多的研究中发现，临床表现为复杂部分性发作的病人中有相当一部分其病灶在额叶，并为额叶病灶切除术后发作获良发好控制所证实。以后的研究证实，额叶癫痫是颞叶以外部分性癫痫中最大的一亚群，占部分性癫痫的20-30%。

根据1989年癫痫和癫痫综合征的国际分类法，额叶癫痫与颞叶癫痫均属部分性癫痫，两者无论从发病机制、临床表现、发作类型、电生理及神经影像学方面，都有部分的重叠性，但亦有独自的特征，故区分两者是十分重要的，特别是对癫痫手术治疗前的评价。本文就额叶癫痫和颞叶癫痫的临床表现、电生理与神经影像学特点及治疗情况作一比较。

临床表现

额叶癫痫和颞叶癫痫的临床发作类型均可表现为单纯部分性发作，复杂部分性发作和继发泛化。已经研究认为额叶癫痫的表现多种多样。认为额叶癫痫特点是运动症状，而颞叶癫痫主要表现为精神症状，以之区分两者。进一步的分析发现额叶癫痫和颞叶癫痫某些特征性的临床表现具统计学差异。

1、自动症：40%的额叶癫痫具有独特的自动症，多表现为强烈的运动症状，如擦手、踢脚、来回走动等，有的甚至表现为性兴奋。口消化自动症则对诊断颞叶癫痫具统计学意义(P〈0.001)，常表现为咀嚼、吸吮、吞咽等动作，而复杂行为自动症更趋于考虑颞叶癫痫。

2、发作特点：额叶癫痫比颞叶癫痫发作频繁，前者平均每天发作数次至数十次，后者平均每天发作4.7天;发作持续时间短(额叶癫痫平均32秒，颞叶癫痫平均3.8分);且恢复快速，主要在夜间发作。发现，额叶癫痫(37%)在睡眠中发作较颞叶癫痫(26%)常见(P=0.0068)。且多在睡眠Ⅰ、Ⅱ期频发，极少出现于REM期，但Manford等研究却认为，夜间发作这个特点对额叶癫痫和颞叶癫痫无统计学意义。

3、似曾经历感(experiential)：常出现于颞叶癫痫，额叶癫痫少见(P>0.001)。

4、早期出现姿势性强直发作，头和眼向对侧转和阵挛发作，为额叶癫痫的特征。(但非整个过程出现此发作均有意义)。

因为额叶癫痫和颞叶癫痫最常见的发作形式为复杂部分性发作，故了解两者复杂部分性发作特征，对区分额叶癫痫和颞叶癫痫有重要意义。

额叶癫痫的复杂部分性发作除上述自动症和发作特点外，还有：

⑴意识仅有部分丧失，如Geier描述的“接触不良”，而非意识完全丧失。表现为能听但听不懂，或听明白但不能回答，或看、听能力的下降。

⑵双手-双足自动症：表现为反复手部拍打、蹬踢，骑单车样动作。有作者称之为假自主运动，亦叫半目的性运动自动症。

⑶发音：发出古怪或重复声音。

⑷多伴单侧或双侧姿势性强直。

⑸易发展为复杂部分性发作持续状态。

颞叶癫痫的复杂部分性发作：⑴胃气上升是最常见的先兆。⑵有四处环顾、寻找、摸索自动症。⑶意识障碍明显，多有发作后朦胧状态。