局灶性脑干胶质瘤手术治疗

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接近30%的切除术后的肿瘤可能会进展需要

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2018-06-19 11:35 阅读：1.99万

接近30%的切除术后的肿瘤可能会进展需要更进一步的治疗。对于可以切除的肿瘤，可以进行第二次手术。其他病人，则只能进行采取放疗(成人)或者化疗(儿童)。

放射治疗

许多放疗方法被应用于症状性的或者外科不能达到的病变。有50-70%的局灶性病变可以被传统的分次外照射治疗长期控制。类似的结果也可以被少数的超分割放疗技术所达到，这种方法实际上并没有特定的优点。标准剂量为54Gy，每天一次外照射，每周5次，共六周，覆盖肿瘤及其周围0.5-1cm的范围。

尽管放疗之后能达到长时间的无进展时间，但是会存在有严重的致残率，尤其是年轻的儿童。长期的副反应包括生长停滞和其它内分泌疾病，认知和听力损害，血管狭窄导致的梗塞，以及继发恶性病变的可能。如果有可能，放疗应当被限定给那些年长的儿童以及成人。

对脑干胶质瘤进行放疗的技术有了改进，目的在于减少正常脑组织的所接收到的剂量。这些技术包括立体定向放疗，质子束照射和调强治疗。目前尚没有相关的数据来判断到底这些手段对病人的预后有无影响。

立体定向放射治疗是一种采取多个会聚的射线来达到对一个影像上边界清楚的特定体积的病变进行毁损的方法。

目前资料有限，但是前景良好。那些深部的低度胶质瘤或者复发肿瘤的生长可以被控制，神经功能可以改善。病例选择和剂量的控制是避免治疗相关并发症的重要方面。

质子束照射是利用带电的离子而不是光子来将辐射带到靶目标，同时限制周围组织接受辐散的剂量。理论上，质子束可以限制周围健康组织接受剂量，而不影响肿瘤组织接受辐射剂量，不论大小肿瘤，都是这样。然而这项技术需要昂贵的设备现今，并没有被广泛应用。

调强技术(IMRT)是个3D方法，通过一个复杂的计划过程和动态的辐射传递，旨在于调整放射线的剂量使之适应肿瘤的不规则形状。不幸的是，正常组织获得剂量的减少导致了肿瘤组织获得了不均一的剂量，从而限制了它对特定环境下的作用。

截至目前，很少有临床试验来对脑干局灶性胶质瘤的化疗进行评价。和放疗一样，临床实践是受幕上和四脑室低度恶性胶质瘤的影响的。肿瘤生长能被化疗稳定，在年轻儿童并通过延迟放疗的给于来获得对生活质量正面的影响。这种化疗并没有抵消其他确定的方法对胶质瘤的治疗作用，对于化疗中或之后进展的肿瘤给以放疗同样会起到控制肿瘤的作用。

接近50%的每周接受长春新碱和卡铂化疗的儿童会有客观的反应，然而，大部分病人能获得长时间的疾病稳定期。有一组资料报道，2年和3年的无进展生存率分别为75%和68%。类似的类似的结果在其他化疗方案中也可以得到(例如6-硫鸟嘌呤，甲基苄肼，CCNU和长春新碱即TPCV)。

能获得最大疾病控制的并有可以接受的毒性的放疗方案尚不得而知。单一的卡铂有些作用，尽管比其它报道的要少。