血栓闭塞性脉管炎的诊疗风险防范
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血栓闭塞性脉管炎发病率现已明显降低，但对
2018-06-07 15:53 阅读：1.38万
1.血栓闭塞性脉管炎发病率现已明显降低，但对有吸烟史的中青年男性，出现下肢凉麻者应检查脉搏，肢端破溃者也应做血管检查，以免延误诊治。
2.目前，对FontaineⅠ期及Ⅱ期的患者多用药物治疗。少数Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期患者选用手术、介入、干细胞移植等治疗。
3.血栓闭塞性脉管炎因该病主要为膝下血管病变。适合行旁路手术者仅5% -10%，需要根据病人情况综合治疗。静脉动脉化手术长期遗留下肢浮肿，做深组高位手术可能引起严重的回流障碍，有些干性坏疽可变为湿性坏疽，若并发感染，将加重病情。有下肢湿性坏疽者不建议做静脉动脉化手术。静脉动脉化手术疗效与以下因素有关:
①转流口位置越低则需要克服的瓣膜越少，血流就能更快达到远端，故低位深组术式疗效比高位深组手术好;
②动脉转流口应建立在管壁好、搏动强的部位;
③移植的静脉段口径在0.3~0.5 cm较为合适，分流量太大可致肢体明显肿胀;分流量过小时压力难以冲垮远侧静脉瓣膜，动脉血难以达到远端，同时阻碍了静脉回流，导致血栓形成;
④术后较长时间的抗凝治疗是提高疗效也是预防血栓形成的重要手段。行大网膜移植的患者，剪裁时不要损伤网膜血管，避免网膜折叠、扭曲、挤压、过分牵拉，造成网膜的感染坏死。
外科手术行腰交感神经切除，对膝下三支病变者无效;除女性和老年患者外，不建议做双侧高位腰交感神经切除，以免影响男性性功能;对于股腘动脉主干闭塞的患者，实施腰交感神经切除术可能造成“反常性坏疽”，不宜实行。化学性腰交感神经节切除术要求在X线或CT下准确定位，避免副损害，造成截瘫甚至呼吸抑制等并发症。
4. 近年来，材料学的进步使得经皮球囊扩张成形术向下肢动脉远端进军。目前，股浅动脉长段闭塞介入支架治疗和膝下动脉小球囊扩张是目前慢性下肢动脉缺血治疗的热点之一。遗憾的是，我们在临床中发现，TAO的介入治疗效果无论是在手术成功率上还是术后远期通畅率上，都明显差于ASO。
由于TAO的病理特点，想在机化的、闭塞广泛的动脉中打开理想通道并长期维持相当困难，但对可扩开的节段性病变仍有应用价值，因为扩张后血管的闭塞过程，也是侧支循环形成的阶段， 对于累及腘动脉和膝下动脉或仅累及膝下动脉者，单纯小球囊扩张是可行的办法，在药物的辅助下至少可延长保肢时间，为进一步治疗提供机会。
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