下肢动脉硬化闭塞症和或缺血性腿痛怎么治疗

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现在很多病人往往不知道看血管外科，有时其

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2018-06-07 13:21 阅读：1.89万

现在很多病人往往不知道看血管外科，有时其他科医生往往先入为主，考虑为本科疾病而给与错误诊治。

有经验的血管外科专业医生接诊病人后会很快确诊并选择合适的治疗方案，临床上血管外科医生，通过测量脚踝部的血压与上臂的血压比值 — 称为踝/臂比，来早期发现下肢动脉硬化并评判其严重程度。

一般来讲，下肢血压比上肢血压要高，踝/臂比≥0.97认为正常，0.8-0.97为临界值，病人可能处于第一期;0.5<踝/臂比≤0.8，病人处于第二期;踝/臂比≤0.5 ，病人处于第三期或第四期。

下肢动脉硬化闭塞症可根据病人病情采用不同的治疗方法，药物(西、中药治疗)，高压氧治疗、负压治疗、血管内支架治疗、手术治疗、干细胞移植等，有的病人需要几种方法联合治疗。血管内支架治疗治疗不开刀，疗效好，恢复快，运用微创技术在血管腔内放入特制支架，将血管狭窄或闭塞部分撑开，恢复下肢血流，已在相当程度上取代传统开刀手术，特别适合于年老体弱不愿手术的病人。

医用支架的材料多为金属/合金材料，必须具有较好的强度和弹性、耐腐蚀及植入人体内无严重反应等，一般选用316 L不锈钢、钴铬合金、钽以及钛和钛合金等，已被证明有较好的安全性。支架被制成各种大小的型号，被压缩在一种称为输送器的导管内。

放置支架一般在专门的导管室进行，导管室具备有无菌条件和血管造影机。当病人诊断为下肢动脉硬化闭塞症后，需要做血管造影评估是否可以作支架治疗，下肢血管造影和上支架因为不是开刀手术，仅在大腿根部做股动脉血管穿刺，均不需要全身麻醉或椎管内麻醉(俗称半麻)，在穿刺部位注射局麻药就可以了，病人清醒痛苦小。

股动脉穿刺成功后，将造影导管送入血管腔内，注入造影药物行血管造影并评估病变，若病变能做血管支架治疗，用输送器将支架送入病变部位并准确定位后，将支架从导管内释放到血管腔内，一般还需用球囊导管对支架作整复，使其张开形态满意并良好地贴附血管壁，可以根据病变的长度或不同部位上一枚或多枚支架。再次造影可以看到血管通畅，狭窄解除。

支架安放后应注意什么?还会复发吗?

安放支架后，大腿根部穿刺点将会压迫止血并加压包扎8小时，病人应严格卧床，一般24小时后可下床活动。观察2-3天，穿刺点无异常，下肢血供确有好转即可出院。出院后，病人一般可做正常的活动，但不可作剧烈的屈蹲或过度屈曲等动作，以免对支架造成不良影响。应该在出院一月后复查，然后每三个月复查一次，满一年后，每半年复查一次。

复查主要是通过超声检查了解支架的形态和通畅情况、腿的血供变化情况，并化验血糖、血脂和血粘度的控制情况，同时得到医生服药和生活方面的指导。病人应该摒弃不良生活习惯如吸烟等，合理膳食，适当运动，积极治疗高血压、高血脂、糖尿病。

长期口服波立维或阿司匹林等抗血小板药物，防止病情进一步发展及支架内血栓形成，如发现又出现间歇性跛行或腿突然出现凉麻痛，可能是其他部位有新的病变或支架内血栓形成血管闭塞，应及时就诊。