心率应否做为高血压患者的药物干预靶点
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心率与血压是最为重要的生命体征之一，伴有
2018-06-05 14:54 阅读：1.54万
心率与血压是最为重要的生命体征之一，伴有心率增快的高血压患者其整体心血管危险水平进一步升高。关于心率增快与高血压之间的内在关联尚未完全清楚，因此可否应用降低心率的药物(特别是选择性b1-受体阻滞剂)进行治疗尚存争议。
回顾近年来循证医学所走过的历程，我们曾遇到过很多“悖论”：对于存在严重器质性心脏病的患者，室性心律失常可以显著增高死亡率，然而CAST试验发现，应用Ic类抗心律失常药虽能显著减少心律失常数量，却进一步增高了患者死亡率。
高密度脂蛋白胆固醇水平降低与不良心血管结局密切相关，但HPS2与AIM-HIGH等研究却显示，应用药物升高高密度脂蛋白胆固醇未能使患者获益，反而增加不良反应事件;稳定性冠心病患者心率增快与不良预后密切相关，但SIGNIFY研究显示，应用伊伐布雷定降低心率也未能改善患者预后。
人体的生命活动是非常复杂的，目前我们所能了解的只是浮在水面上的冰山一角。流行病学研究对于临床实践具有重要指导意义，但流行病学研究只可为临床研究提供初步线索与方向，而不能做为制定临床决策的直接依据。
对于高血压患者，心率增快是危险因素还是伴随现象仍有待探讨，不应因为心率增快的高血压患者具有更高的危险性就简单地认为应该使用减慢心率的药物进行干预。正是由于这种原因，欧洲高血压协会的专家共识声明对于选择性b1受体阻滞剂在高血压患者中的应用做出了谨慎但灵活的建议，而未简单的推荐为所有伴心率增快的高血压患者使用此类药物。
部分高血压患者存在心率增快相关的临床症状，应用b-受体阻滞剂控制心率当然是合理的。但对于大多数高血压患者，还是应该将降低血压作为第一要务，根据现行指南原则应用一线降压药物积极控制血压并使之持久达标。将心率作为干预目标尚缺乏充分证据。过分强调心率控制，可能不利于整个人群的血压管理。
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