这两份病历是同一个病人，分别在2017.2.9和2015.6.18看过我的门诊。从这个病人的情况可以反应腹膜假黏液瘤(PMP)有两个不同于其它恶性晚期肿瘤的鲜明特点：第一：PMP尽管它有高度恶性晚期肿瘤的表象，但它确实只是一种低度恶性肿瘤，具备较长的生存时间。第二：本例为未曾做任何治疗，自然生存时间至少有6年或者更长时间。这就是所谓的“素颜”。换句话来说，PMP因为其低度恶性肿瘤，确实有相当一部分病人可不经任何治疗也有相当长的生存时间。但这个不排斥医学的适当干预--此病人最终的后果是因为进食量少，严重腹胀，体重急骤下降，不得以病人和家属积极要求手术而再次来住院，通过手术，我们从肚子内取出14。000ml的粘液果冻，手术切除腹腔内容物共重13.5Kg。目前病人在有脑栓塞后遗症的前提下手术，终顺利康复出院，真是有大福矣!

以下是住院过程：2017.2.9住院，住院期间完成手术前的常规化验和检查，特殊检查有：

2。10完成全消化道造影：

2017.2.13完成肠镜

2017.2.14完成胃镜

2017.2.15完成腹盆腔CT：

2017.2.17手术

住院日期：2017.2.9-2017.3.4，共住院23天，住院总费用：119891.38。整个医疗过程比较顺利，没有出现并发症，病人和家属高高兴兴回家，嘱术后半年来院复查。

感悟：手术在PMP治疗中的地位

手术减瘤+术中术后腹腔热灌注化疗(CRS+HIPEC)是目前PMP治疗的标准方案，但这方案并非全能，此方案的目的就是尽最大可能减瘤，减瘤程度可用CC评分：每一个区域如果肉眼不可见肿瘤为CC-0;如果残留有小于2。5mm的肿瘤为CC-1;残留有2。5mm-2。5cm的肿瘤为CC-2;残留肿瘤大于2。5cm的肿瘤为CC-3;通过减瘤术(CRS)后，腹腔内任何一个区域残留肿瘤，我们称为根治程度CCR，与上述相对应：CCR-0，任何区域均无肉眼可见肿瘤;CCR-1，腹腔区域内残留残留有小于2。5mm的肿瘤;CCR-2，腹腔区域内残留有2。5mm-2。5cm的肿瘤;CCR-3，腹腔区域内残留有大于2。5cm的肿瘤。而腹腔热灌注化疗(HIPEC)能够杀灭小于2。5mm的肿瘤和控制癌性腹水的作用，所以，通过CRS+HIPEC方案，就可能将CCR-0~1的病人达到根治的效果，国外通过PMP多中心统计，也证实CRS+HIPEC方案有这样的效果：下图PMP的CCR评分与生存曲线图就非常直观的说明了CRS+HIPEC方案中CCR-0~1的效果：

CCR-0~1病人10年(120个月)的生存时间均在75%以上，而CCR-2~3病人的3年(36个月)和6年(72个月)的生存时间分别为27%和18%。差异相当明显。而本例病人通过我们的手术后，根治程度为CCR-2(见手术记录最末尾。)，所以，尽管我们费尽艰辛，但终因根治程度不理想，其远期效果也不看好，显然，我们的努力方向应该是争取更好的CCR-0~1，达到这个目标不完全凭借医生的技术水平，更为重要的能够更早期的发现PMP，将CRS+HIPEC技术在早期PMP病人中得到应用。所以，我们仍然必需两条腿走路：即不要放弃并认真对待每一例只能做到CCR2-3的病人，更为重要的是在PMP的早期行CRS+HIPEC手术，为病人争取较好的10年或者更长时间的生存期限。