造口旁疝

用手机扫描二维码 在手机上继续观看

我国每年约有十万人接受永久性肠造口手术,
手机查看

2018-05-14 14:27 阅读:1.88万

我国每年约有十万人接受永久性肠造口手术,造口术后会出现多种并发症,包括:造口旁疝、造瘘口回缩、出血、感染或周围炎、肠脱出、脱垂、造瘘口狭窄梗阻等,而造口旁疝是造口术后最常见的晚期并发症之一,发病率高达30%-50%,单腔造瘘后比双腔造瘘后发病率要高,造瘘口的位置和造口旁疝的发生有一定的关系,经腹直肌鞘的造瘘术后出现造口旁疝的机会最少见,经手术切口造瘘也易出现旁疝。现在,造口旁疝的治疗已引起越来越多的关注,传统的治疗方法都有其难以克服的缺点。外科医生对造口旁疝的处理显得很被动,大多主张以腹带加压包扎为主要手段的保守治疗,但这种方法常常不能得到满意的治疗效果,只能起到了延缓疾病进程的作用。造口旁疝人工材料修补术是造口旁疝治疗的有效方法,植入疝修补材料(补片)来增加腹壁强度改善腹壁的完整性、连续性,分为开放手术与腹腔镜手术,腹腔镜下的疝修补是一种微创的修补腹壁缺损的方法。通过腹腔镜(由腹壁上的小切口置入腹腔内的小望远镜)和疝修补材料(补片)进行治疗。

造口旁疝是指腹腔内器官或组织从造瘘口旁的人造通道中突出而形成的疝。引起造口旁疝的主要原因是:1、造口区域本身的缺损,横向肌肉的收缩作用使造口旁组织向四周收缩,造口的口径扩大;2、拉出的肠管与人造通道未能完全愈合;3、 多数患者术后需进行放、化疗;4、恶性肿瘤患者营养不良或伴有糖尿病、肥胖、大量腹水等因素妨碍愈合;5、造口位置选择不当、口径过大和缝合技术问题等;6、随着患者年龄增大,腹壁肌肉进一步萎缩; 7、或有其他引起腹内压升高的病理因素如:8、慢性咳嗽、排尿困难,慢性便秘,腹水等存在时,容易出现造口旁疝。造口旁疝的主要症状是在造口周围出现了向外突出的皮下肿块。在长时间站立、行走或增加腹内压(如搬重物、咳嗽、用力排便、排尿)时出现,休息或平卧时减小或消失。肿块会渐增大。部分病人可无不适症状。部分可能会出现局部钝痛,坠胀感,饱胀感,消化不良,便秘等不适。当出现剧烈疼痛,腹胀,恶心、呕吐,停止排气排便等严重症状,肿块不能回纳并伴有压痛时等,需立即至医院急诊。因为以上症状提示有疝嵌顿可能,需要立即就诊紧急处理。

造口旁疝一旦出现不会自行消失,手术是唯一治愈的方法。患者可能出现腹痛,腹胀,消化不良,便秘等不适,随着病程的延长肿块会逐渐增大,且可能逐渐加重。部分造口旁疝患者可能出现疝嵌顿,长时间的嵌顿会造成突出肿块中的组织坏死,因此大多需要急诊手术。当怀疑有疝嵌顿时,切勿盲目用力挤压回纳,以免造成肠坏死、穿孔,应速至医院急诊室。

造口旁疝现在多主张腹腔镜下造口旁疝人工材料修补,由于患者的个体差异,每个人的感受可能不同。共同的优势在于:1、术后疼痛的程度轻;2、腹部切口小,恢复快,住院时间短; 3、更快的恢复正常的生活;4、腹腔镜手术切口远离原切口,避免了开腹手术时可能出现的手术区的污染;5、对原手术切口已形成的疤痕组织不需分离,从而最大程度地保留了原疝环的强度; 6、置入补片后腹内压力分散到整个补片上,使得切口的并发症及术后的复发率大为降低。但是当出现以下情况时应予以开放式的手术进行治疗: 疝不易回纳、引起腹痛等不全肠梗阻症状、疝囊巨大,造口袋不能密封而严重影响生活质量、出现急性肠梗阻、肠坏死。

造口旁疝修补虽然被认为是一项相对安全的手术,但术后仍会出现一些并发症大多数手术后都可能出现的并发症如:对麻醉的反应(恶心、呕吐、排尿困难等),发热等。造口旁疝修补手术后可能出现的特殊情况: 1、浆液肿:原疝囊的积液,大多可自行吸收,少数患者经2-4次抽吸后可消失;2、疼痛:大多轻微,经对症治疗可好转;3、腹胀:人体对植入补片的反应,可逐渐缓解;4、腹腔镜手术可能出现的特殊情况:包括术中充二氧化碳气体对心肺功能的影响,术中损伤肠管或腹腔内其他组织等,发生率都很低。

对于出现造口旁疝的患者术后的护理是非常重要的,患者要避免做增加腹压的运动(如仰卧起坐)或工作(如提举重物),减轻腹压,如慢性便秘进行药物治疗、咳嗽时用手按压造口部位。佩戴腹带半年左右,可外部加强腹壁,也利于补片与腹壁的结合。体重肥胖者建议减体重,这是非常重要的,这是造口旁疝复发的主要因素。

分享到微信朋友圈

×

打开微信,点击底部的“发现”,

使用“扫一扫”即可将网页分享至朋友圈。

相关文章

疝气对人体有什么影响
现在患越来越多的人会得疝气,给患者造成很大伤害,但是很多人对于疝气的危害不是很了解,也就造成对疝气不够重视的情况,常会因此影响身体健康,下面就为大家介绍一下疝气...

芜湖市第二人民医院 高其宏

1.85万次阅读 2018-05-16

怎样判断宝宝蛋蛋疝气
现在越来越多的孩子患了疝气,这对于孩子来说,对身体健康造成了很大的危害,对父母来说也是一种折磨,因此,对于小儿疝气必须做到早发现早治疗,那么,怎样判断宝宝蛋蛋疝...

芜湖市第二人民医院 高其宏

1.68万次阅读 2018-05-16

疝气可以自愈吗
疝气是疾病中非常多见的,可是即便如此,还是有很多患者对疝气缺乏了解,甚至都不知道自己已经患有疝气,对于这种情况,疝气患者应该注意些什么?疝气有自愈的可能吗?

芜湖市第二人民医院 高其宏

1.81万次阅读 2018-05-16

日间手术治疝气
腹股沟疝是中老年人最常见的外科疾病之一,老百姓也俗称之为“小肠疝气”,60岁以上的中老年男性尤其高发,有统计表明,75岁以上的老年男性,腹股沟疝的发病率可高达4...

芜湖市第二人民医院 高其宏

1.55万次阅读 2018-06-22

腹股沟疝的个体化手术方案
腹股沟疝气俗称小肠串气,是外科常见病和多发病,目前国内治疗腹股沟疝的手术方式有很多种,但是总体上的选择是两大类,开放术式和微创-腔镜术式。这两种术式各有优点和不...

芜湖市第二人民医院 高其宏

1.92万次阅读 2018-04-27

关注疝气关爱家人
疝气是一种外科常见病、多发病,尤其是老人和儿童多见。疝可以发生在人体任何部位,但以腹外疝最常见,腹腔内容物经腹壁裂隙或缺损或薄弱区突出到皮下形成可复性或不可复性...

芜湖市第二人民医院 高其宏

1.64万次阅读 2018-05-15

疝气治疗专业化刻不容缓
疝气是外科常见病和多发病,老百姓俗称小肠串气。在外科领域,疝气的手术治疗是最为基础手术操作之一,很长时间以来都被认为是住院医师级别需要掌握的手术技巧。

芜湖市第二人民医院 高其宏

1.58万次阅读 2018-05-14

给高龄病人手术所想到的
在医学上高龄是指80岁以的老年病人。给高龄病人手术时有报导,似乎每一位高龄病人的手术(不管手术大小)都是一场“惊心动魄”的战争。这说明给高龄病人手术存在着很多潜...

合肥市第二人民医院 包文中

1.69万次阅读 2018-05-28

宝宝疝气做哪些检查
小儿疝气一般在小孩出生后很快就会发生,发生率较高,家长要引起重视,因为这个病严重的情况下,会有一些危害存在,所以要及时检查治疗,宝宝疝气做哪些检查呢。

芜湖市第二人民医院 高其宏

1.72万次阅读 2018-05-16

食道裂孔疝
概念:食道下端通过胸部与腹部分隔处叫膈肌,膈肌近中央处,有一个圆形开口,叫膈食管裂孔。食管的下端就是通过食管裂孔与胃相连接的。因此,食管裂孔以上是食管,以下为胃...

芜湖市第二人民医院 高其宏

1.56万次阅读 2018-05-14