造口旁疝

我国每年约有十万人接受永久性肠造口手术，造口术后会出现多种并发症，包括：造口旁疝、造瘘口回缩、出血、感染或周围炎、肠脱出、脱垂、造瘘口狭窄梗阻等，而造口旁疝是造口术后最常见的晚期并发症之一，发病率高达30%-50%，单腔造瘘后比双腔造瘘后发病率要高，造瘘口的位置和造口旁疝的发生有一定的关系，经腹直肌鞘的造瘘术后出现造口旁疝的机会最少见，经手术切口造瘘也易出现旁疝。现在，造口旁疝的治疗已引起越来越多的关注，传统的治疗方法都有其难以克服的缺点。外科医生对造口旁疝的处理显得很被动，大多主张以腹带加压包扎为主要手段的保守治疗，但这种方法常常不能得到满意的治疗效果，只能起到了延缓疾病进程的作用。造口旁疝人工材料修补术是造口旁疝治疗的有效方法，植入疝修补材料(补片)来增加腹壁强度改善腹壁的完整性、连续性，分为开放手术与腹腔镜手术，腹腔镜下的疝修补是一种微创的修补腹壁缺损的方法。通过腹腔镜(由腹壁上的小切口置入腹腔内的小望远镜)和疝修补材料(补片)进行治疗。

造口旁疝是指腹腔内器官或组织从造瘘口旁的人造通道中突出而形成的疝。引起造口旁疝的主要原因是：1、造口区域本身的缺损，横向肌肉的收缩作用使造口旁组织向四周收缩，造口的口径扩大;2、拉出的肠管与人造通道未能完全愈合;3、 多数患者术后需进行放、化疗;4、恶性肿瘤患者营养不良或伴有糖尿病、肥胖、大量腹水等因素妨碍愈合;5、造口位置选择不当、口径过大和缝合技术问题等;6、随着患者年龄增大，腹壁肌肉进一步萎缩; 7、或有其他引起腹内压升高的病理因素如：8、慢性咳嗽、排尿困难，慢性便秘，腹水等存在时，容易出现造口旁疝。造口旁疝的主要症状是在造口周围出现了向外突出的皮下肿块。在长时间站立、行走或增加腹内压(如搬重物、咳嗽、用力排便、排尿)时出现，休息或平卧时减小或消失。肿块会渐增大。部分病人可无不适症状。部分可能会出现局部钝痛，坠胀感，饱胀感，消化不良，便秘等不适。当出现剧烈疼痛，腹胀，恶心、呕吐，停止排气排便等严重症状，肿块不能回纳并伴有压痛时等，需立即至医院急诊。因为以上症状提示有疝嵌顿可能，需要立即就诊紧急处理。

造口旁疝一旦出现不会自行消失，手术是唯一治愈的方法。患者可能出现腹痛，腹胀，消化不良，便秘等不适，随着病程的延长肿块会逐渐增大，且可能逐渐加重。部分造口旁疝患者可能出现疝嵌顿，长时间的嵌顿会造成突出肿块中的组织坏死，因此大多需要急诊手术。当怀疑有疝嵌顿时，切勿盲目用力挤压回纳，以免造成肠坏死、穿孔，应速至医院急诊室。

造口旁疝现在多主张腹腔镜下造口旁疝人工材料修补，由于患者的个体差异，每个人的感受可能不同。共同的优势在于：1、术后疼痛的程度轻;2、腹部切口小，恢复快，住院时间短; 3、更快的恢复正常的生活;4、腹腔镜手术切口远离原切口，避免了开腹手术时可能出现的手术区的污染;5、对原手术切口已形成的疤痕组织不需分离，从而最大程度地保留了原疝环的强度; 6、置入补片后腹内压力分散到整个补片上，使得切口的并发症及术后的复发率大为降低。但是当出现以下情况时应予以开放式的手术进行治疗： 疝不易回纳、引起腹痛等不全肠梗阻症状、疝囊巨大，造口袋不能密封而严重影响生活质量、出现急性肠梗阻、肠坏死。

造口旁疝修补虽然被认为是一项相对安全的手术，但术后仍会出现一些并发症大多数手术后都可能出现的并发症如：对麻醉的反应(恶心、呕吐、排尿困难等)，发热等。造口旁疝修补手术后可能出现的特殊情况： 1、浆液肿：原疝囊的积液，大多可自行吸收，少数患者经2-4次抽吸后可消失;2、疼痛：大多轻微，经对症治疗可好转;3、腹胀：人体对植入补片的反应，可逐渐缓解;4、腹腔镜手术可能出现的特殊情况：包括术中充二氧化碳气体对心肺功能的影响，术中损伤肠管或腹腔内其他组织等，发生率都很低。

对于出现造口旁疝的患者术后的护理是非常重要的，患者要避免做增加腹压的运动(如仰卧起坐)或工作(如提举重物)，减轻腹压，如慢性便秘进行药物治疗、咳嗽时用手按压造口部位。佩戴腹带半年左右，可外部加强腹壁，也利于补片与腹壁的结合。体重肥胖者建议减体重，这是非常重要的，这是造口旁疝复发的主要因素。