这么大的脑膜瘤你见过吗
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脑膜瘤为常见颅内原发肿瘤，仅次于脑胶质瘤
2018-08-06 13:45 阅读：1.06万
脑膜瘤在成年颅内肿瘤患者中比较常见，但是如此巨大的脑膜瘤却很少见。此病例患者脑膜瘤生长非常快，也让人惊讶!
患者，女，44岁，因发现脑室肿瘤10月，双下肢无力，行走不稳1月入院，患者于10月前检查发现右侧脑室内占位，考虑脑膜瘤，大小约1.5×2.0×1.5cm。因无症状未行治疗，9月后患者出现头痛，间断恶心呕吐，伴双下肢无力，行走不稳。于当地医院复查头颅MRI检查示右侧脑室内肿瘤较9月前明显增多大小约6.0×7.0×6.0cm，考虑脑膜瘤，为行手术治疗来诊。
入院后查体：于人扶持下行走，双侧瞳孔等大光反射灵敏，眼球活动正常，无视物不清及视野缺损，心肺腹无异常，左下肢肌力稍差约Ⅳ级，病理征阴性。
术前影像学检查
入院后完善头颅MRI增强扫描，显示：右侧脑室三角区见一椭圆形长T1等T2信号，大小约6.2*7.0*6.5cm，边界清，信号较均匀，增强扫描见病变明显均匀强化，余未见异常强化，中线结构左偏，右侧侧脑室受压改变，右侧脑室三角区占位性病变，考虑脑膜瘤。
治疗方式
患者术前检查无手术禁忌，遂于全麻下行右侧脑室占位切除术，术中取常规三角区入路，沿皮层脑沟电凝切开，皮质下约1cm处见肿瘤，灰白色，表面光滑，边界清晰，分块切除肿瘤组织，逐渐掏空瘤体内部，分离显露肿瘤外围。术中见供瘤动脉由右侧脑室脉络丛动脉发出，瘤体深部松果体区有血管和瘤体沟通，予电凝离断，后残余肿瘤完全取出。术中分别于右侧脑室内及皮下放置引流管。
术后常规给予止血、抗感染治疗，应用脱水剂“甘露醇”250ml，1次/8小时，一周后减量。术后第二天，拔除皮下引流管，第四天拔除脑室内引流管，患者无头痛、恶心等症状，术后10天切口愈合好，拆线。
治疗结果：术后患者清醒，肢体无活动受限，双下肢无力较前改善，双侧瞳孔等大光反射灵敏，眼球活动正常，无视物不清及视野缺损。术后11天患者出院，出院时神志清楚，思维正常，四肢活动良好，步行自如。
术后影像学检查：术后10天复查头颅CT,显示右侧脑室巨大肿瘤完全切除。
肿瘤完全切除
术后病理：纤维型脑膜瘤(WHOⅠ级)。HE染色，显示纤维型脑膜瘤(WHOⅠ级)
脑膜瘤为常见颅内原发肿瘤，仅次于脑胶质瘤，国内外统计脑膜瘤占原发颅内肿瘤19.2％。脑膜瘤可发生于神经系统各个部位，颅内脑膜瘤多数位于大脑凸面邻近矢状窦和大脑镰，约占50％，脑室内脑膜瘤较少见，约占1-2％。
脑室内脑膜瘤多发生于侧脑室三角区的脉络丛裂，常见症状为头痛、人格变化、视力障碍、肢体力弱等。肿瘤常由颈内动脉、大脑后动脉及脉络丛动脉供血。
本例为脑室内脑膜瘤，瘤体巨大。手术困难，理由如下：a、肿瘤巨大，血供丰富，宜分块切除，故术中出血多，如止血困难，则手术时间长，容易出现低血容量，甚至休克，影响肿瘤的的完整切除;b、瘤体大，手术显露困难，需大范围切开，可能引起脑皮层功能障碍。本例的主要经验包括：
Ⅰ、手术入路选择：根据肿瘤大小位置，选择最佳的手术入路是完整切除肿瘤的前提，当然还要权衡入路造成的损伤;本例采用三角区入路。
Ⅱ、表面烧灼，一为止血，二为挛缩瘤体，三为分块切除创造条件。
Ⅲ、分块囊内切除：对于位置较深且巨大的肿瘤，术中宜行分块切除，逐渐将瘤体中心掏空，瘤体逐渐塌陷，从而减少了对牵拉的要求，通过分块切除，可逐步显露深部结构，便于处理瘤体深部或背侧的供瘤血管。
IV、术中轻柔操作：深部肿瘤切除，常规应用皮层切口自动拉钩，尽量减少对脑组织的反复牵拉，对于减轻术后水肿反应至关重要。
V、术毕设置脑室引流管和术区引领管，双重引流旨在加强引流效果。但容易造成引流过度，造成硬膜下或硬膜外急或亚急性血肿，继而导致脑山形成。因此，术后应维持一定引流高度，本例定在100mm水柱。
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