湿证为什么容易误诊

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湿证的表现有时候特别想虚证，比如常见的口

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2018-07-26 10:05 阅读：1.94万

湿证表现貌似虚证，最易迷惑人处有三：

一、口干、乏力为常见症状

湿证的表现有时候特别想虚证，比如常见的口干、乏力。其实古代医典早就记载了湿证容易有这样的表现，《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治第十三》“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”，五苓散证和猪苓汤证也都有口干或口渴的表现。至于乏力，古人多以身重来描述，张仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十三》篇中记载“水在脾，少气身重”。张景岳在《张氏医通·杂门·身重》中强调说：“身重多属于湿。”

二、湿证可见多种脉象

比如细脉，很多人会认为是虚的表现，其实呢，也常常是湿的脉象，李时珍的《濒湖脉学》记载“细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖;若非湿气侵腰肾，即是伤经汗泄来”。不仅细脉，其它脉象也可见于湿证，如伏脉，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十三》“病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽快，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之” 。“脉沉者，有留饮” 。

湿证日久，甚至还可以见到虚脉，“其脉虚者，必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家”。王氏曾撰文探讨并认为“湿为有形的阴邪，容易阻遏气机，损伤阳气，影响脏腑功能的正常发挥，因而，湿邪为病，必然要表现出性质属阴的脉象，如濡脉、细脉、缓脉等。这是由于湿邪阻遏阳气的推动功能，使气血运行缓慢，导致脉率迟缓。《温热病篇》认为湿热之证，脉无定体，或洪或缓，或伏或细，各随证见。也有医家认为与湿热孰重有关。

其实，笔者认为，了解湿证可以出现类似虚证的细脉、缓脉、沉脉等等足矣，至于究竟此时主虚还是主湿，应当结合临床上的其他表现综合分析，于细微处见功夫。

三、湿邪阻遏气机，可导致“阳证似阴”

湿邪容易阻遏气机，导致阳气不达，故“阳证似阴”，变证百出。就是说明明不是阳虚寒证，但看上去特别像，所以容易误诊，如《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治第十三》“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。”停饮阻碍心阳，则背寒冷。阳气不达四末，可致四逆，就是四肢发冷发凉;不达腹部，可以导致腹中发冷;不达阴部，男子可以阳痿，女子则宫寒不孕。其实，包括脉象中出现的类似虚证的细脉、沉脉、伏脉、虚脉等等，除病人本身正气虚的因素以外，也是因为湿邪阻碍气机，气血运行不利使然。