结肠癌的手术治疗

发布时间: 2013-06-18 10:28:36

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外科手术是结肠癌首选的治疗方法。大多数病例在切除原发肿瘤的同时,需将局部淋巴结一并切除。可选的治疗方案有:内镜下息肉切除术,腹腔镜下结肠切除术(需慎重选择患者),对进展期的恶性肿瘤可采取联合治疗。结肠癌的手术治疗

1.单纯结肠镜下息肉切除术适用范围是恶息肉小而带蒂,癌细胞局限于息肉项部,且分化良好。术前应在癌变部位的黏膜下注射墨汁以便内镜的观察或作为切除的指示。术后3~6个月复查1次,以后的复查分别在第1年和第3年时进行。

2.结肠癌根治性手术

(1)肠道准备:术前肠道准备包括机械性导泻和预防性应用抗生素。机械性清洁通常使用高渗聚乙烯葡萄糖溶液,例如口服磷酸钠(快速磷酸苏打)。预防性应用抗生素时有两个重要原则:第一'按时给药,确保在有细菌污染时,在损伤区域周围有足够的抗生素组织浓度:第二,给药的剂量和范围,应使抗生素能直接作用于革兰阳性菌、阴性菌、需氧菌和厌氧菌。结肠癌的手术治疗给药方案是:新霉素1g,红霉素1g,口服。在手术开始前,通过胃肠外途径加用肌内、静脉内注射。

(2)剖腹探查术:需留置导尿管及胃管。通常采用脐上或脐下正中切口进入腹膜腔。某些外科医生也采用横切口,而中线旁切口在一定程度上已弃用。手术中应对整个腹膜腔进行全面的形态检查和触诊,尤应注意肝、腹膜后腔、卵巢、网膜、大小肠系膜,以及浆膜表面。术中肝超声有助于发现可疑的肝病变。术中可以根据肿瘤有无浸透肠壁、固定和(或)侵及邻近结构,直接对原发肿瘤的分期作出评估。

(3)切除原则:将肿瘤所在肠段回流淋巴管的根部结扎,并据此确定切除范围。位于盲肠和结肠之间的肿瘤可采用右半结肠切除术。横结肠肿瘤可采用横结肠切除术,也可采用扩大右半结肠切除术。由于前者在做结肠吻合时,有可能造成吻合口张力过大或血液供应不足,因此扩大右半结肠切除术为更好的选择。位于结肠脾曲、降结肠及乙状结肠的肿瘤可采用左半结肠切除术。部分肠段切除仅作为姑息性手术。为了尽量降低手术过程传播的危险性,手术时,在移动肠管之前,先分离、结扎肠系膜血管,关闭原发瘤近端远处的肠管,并用细胞毒药物灌注,即无瘤技术。结肠癌的手术治疗

3.腹腔镜下结肠切除术随着外科医师对腹腔镜设备和技术的进一步熟悉,微创外科手术已被用于多种腹腔器官的手术,包括结肠。采用这种手术最直接的好处是,术后住院天数减少,医疗费用降低,康复时间短,生活质量高,对生理和免疫功能影响小,美观。然而,其手术设备费用昂贵,费时较长。另外,腹腔镜手术有其特殊的潜在并发症。例如,小肠和输尿管损伤,吻合口漏,CO2栓塞,血流动力学影响,以及心律失常等。在肿瘤学方面,还存在以下;几个问题,如肿瘤基部切除不完全,手术创口部位复发,以及由气腹症引起的肿瘤扩散加快等。

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精彩问答

  • 溃疡性结肠炎与结肠癌的区别

    溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病,其主要特征为直肠和结肠反复发作的慢性病程,表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重,具有较高癌变率与结肠癌相关联;而结肠癌则是结肠上皮来源的恶性肿瘤,早期可能无明显症状,随着病情进展,可能出现便血、腹痛和肠梗阻等,两者的发病部位和临床表现有显著差异。

  • 开始便血了是结肠癌第几期了

    考虑患者出现了便血的情况,应该属于结肠癌晚期。结肠癌是指发生在结肠部位的一种恶性肿瘤,患病后常见的症状表现为便血、发热、身体乏力、腹痛、腹泻、排便困难、贫血、消瘦、水肿等。严重的情况下,还可能会发生肝、肾、脑、骨等脏器转移,或者是直接导致患者出现死亡的现象。患病期间要合理的搭配膳食,多吃富含粗纤维的食物。

  • 肠镜能查出结肠癌和直肠癌吗

    肠镜是能够检查出结肠癌和直肠癌的,通过肠镜检查,可以明确肠道的占位性疾病是在结肠还是在直肠。如果是在职场还可以明确是距离肛门多少公分,以指导下一步的手术治疗,肠镜下如果发现了结肠肿瘤或者直肠肿瘤,则要可能取病理活检,结合病理活检做出患者是否是结肠癌或者是直肠癌的诊断,同时肠镜检查也能发现其他的一些疾病,比如结肠息肉、溃疡性结肠炎、结肠克罗恩病等等。

  • 结肠癌术后肠粘连了怎么办

    肠粘连在腹腔、盆腔手术术后较为常见。实施腹腔手术的患者中约有90%的患者会发生术后肠粘连并发症,并能引起肠梗阻,有相当部分的粘连性肠梗阻患者经非手术治疗后症状消失,特别是广泛性肠粘连,多为单纯性和不完全性,一般宜先选用非手术治疗,因为手术不会消除粘连,术后还会形成新的粘连,并可能使粘连面积越来越大。对有些不宜手术的病例,采用手术治疗,容易带来短肠、肠瘘、腹腔内严重感染等并发症。手术治疗的目的是为了解除梗阻,防治肠绞窄的发生,因此手术时机应选在肠绞窄发生之前进行。

  • 结肠癌不想手术可以化疗吗

    考虑是可以的,而且如果患者的结肠癌病情到了中晚期,做手术治疗是起不到效果的。化疗是一种比较常见的治疗方式,可以起到一定抗癌的效果,但是不能够彻底的根治。在患病期间,患者要注意饮食卫生,并且要多吃高营养的食物,增加身体的免疫能力。平时在身体条件允许的情况下,还需要适度的做有氧的体育锻炼,如慢跑、快走、骑自行车。

  • 老人结肠癌晚期肝部有转移怎么办

    老年人结肠癌晚期如果发生了肝转移,就要按照晚期的结肠癌给予相应的治疗。如果老年人的身体状态还比较好,而且肝部的转移病灶比较少,经过肝胆外科评估之后能够进行手术切除,可以进行手术切除的治疗。而在手术之后还可以进行术后辅助的化疗,或者化疗联合靶向药物治疗。如果肝脏的病灶不适合进行手术治疗,可以采用全身化疗联合靶向治疗的手段来控制肝转移病灶的发展。如果老年人的身体状态比较差,或者合并有一些基础的疾病不能够接受积极的抗癌治疗,可以采用一些相对保守的治疗手段来增加病人身体的抗病能力,补充病人的营养,也就是采用对症支持治疗的手段。

  • 老年人结肠癌肠梗阻能手术吗

    老年人结肠癌肠梗阻也是可以做手术的。结肠癌在临床属于恶性的肿瘤,大多发生在老年人身上,主要以大便性状改变、腹部疼痛、排黏液的脓血便、腹部肿块,以及肠梗阻为表现特征。发生肠梗阻时一般属于中晚期的结肠癌,大多表现为慢性的低位不完全性梗阻,以腹部胀气、便秘为主要表现。首先要禁食、禁水,给胃肠减压,同时要给予静脉滴注,补充体内的电解质,纠正酸碱失衡,然后尽快做手术把肠道内的肿物切除,解除梗阻。如果病情不允许,也可以先做盲肠造口,促进粪便排出,然后再进行根治性的切除手术。

  • 结肠癌拉稀一定是复发吗

    考虑不是的,也有可能是饮食不当引起的腹泻。建议患者应该及时的去正规的医院接受检查,如果是结肠癌复发,患者还需要及时的接受化疗的方式进行治疗。结肠癌属于恶性肿瘤,发病率和死亡率都是比较高的。患病早期可能没有明显的症状,随着患者病情的加重,可能会出现恶心呕吐、食欲减退、腹痛腹泻、便秘便血、排便习惯发生改变等症状。

  • 结肠癌晚期肝转移怎么治疗

    肝转移CS评分大于等于三分,数目比较多,个体比较大,在肝脏里头分布的比较弥散,我们会根据CS评分,然后选择新辅助的这个治疗,或者是转化治疗,在转化治疗以后,还要看治疗效果,有的治疗以后,原来数目比较多的,数目减少,而且是个体变小,还有就是通过手术治疗,还有一些辅助的治疗等等,也可以达到减流,或者是根治的效果。

  • 结肠癌2a期和2b期区别

    考虑是病情的严重程度不同。结肠癌2a期是指变成不是很严重,病灶到达了肠膜的第四层。而2b期是指患者的病灶可能发生了转移。但是治疗的方式是一样的,患者是需要及时的接受手术治疗、放射治疗或者是化疗治疗。可以有效的延长生存时间,但是并不能够彻底的治愈。在患病期间要养成良好的心态,以积极乐观的心理接受治疗。

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