有先兆偏头痛以往称“典型偏头痛”,占全部偏头痛的15%~18%。可在一日内任何时间发作,通常醒后出现。此型偏头痛具有遗传特征,60%~80%的病例在同一家庭的同代人或连续几代人中发生。临床典型病例可分以下三期:
先兆期:偏头痛发作前出现短暂的神经症状即先兆。
最常见为视觉先兆,特别是视野缺损、暗点、闪光,逐渐增大向周围扩散,以及视物变形和物体颜色改变等,偶可发生单眼全盲,罕见彩色闪光(闪光幻觉)或炫目的折线,如城堡的墙垛(城墙光线)、闪光样云朵等。这些清晰的图像在数分钟内缓慢通过视野,可遗留盲点缺损。
其次为躯体感觉先兆,如一侧肢体或(和)面部麻木、针刺感和感觉异常等。运动先兆较少表现为单肢无力,也可出现轻度意识模糊、症状轻微的失语、头晕、步态不稳或倦睡等。发作时可出现上述一种或几种症状,且每次发作症状相似,如麻木或无力从身体一侧扩展到另一侧,或数分钟后出现另一个症状。这些症状出现于视觉先兆之后,也可单独发生。先兆持续数分钟至1小时。
头痛期:伴先兆症状同时或随后出现一侧颞部或眶后搏动性头痛,也可为全头痛、单或双侧额部头痛及不常见的枕部头痛等,'因此双侧头痛和紧张性头痛常见的枕部头痛并不能排除偏头痛的可能。头痛时伴有羞明,对光和声音过敏,易激惹、气味恐惧及疲劳感等,可见颞动脉突出,睡眠后减轻。若头摇动则头痛增强,咳嗽和呕吐等动作时亦会使头痛一过性增强。搏动性头痛渐渐变为持续性头痛而减轻。平均持续2~3小时至1天,儿童持续2~8小时。头痛频率不定,50%以上的患者每周发作不超过1次。
头痛期比无先兆偏头痛持续的时间短,头痛侧呈左右交替,随发作次数而变化。
有先兆偏头痛发作,多是数日间频发,过数周也不再发作,这种发作形式不少见。
托吡酯片作为一种抗癫痫药物,除了其主要作用机制为抑制电压依赖性钠通道,降低神经元兴奋性,发挥抗癫痫、抗疼痛、抗焦虑等作用外,还被用于治疗偏头痛。在临床实践中,托吡酯片能够有效减少偏头痛的发作频率和程度,减轻疼痛程度,缩短疼痛持续时间。然而,患者在使用时必须严格按照医嘱进行,不能自行用药。一旦出现注意力不集中、口干、多尿等不良反应,应及时咨询医生,必要时停止用药。此外,偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病,多与神经血管功能失调、遗传、环境等因素有关,患者在出现相关症状后应立即就医。
肩胛骨酸痛、偏头疼,可能是多种类型的颈椎病所引起。如果在患有颈椎病以后,交感神经以及神经根受到了压迫和刺激,就会引起肩头痛、肩胛骨酸痛等症状。一般还伴有头晕、记忆力减退、上肢疼痛、上肢麻木、视物不清等症状。可通过颈椎磁共振等影像学检查,进行明确诊断。如果确认存在颈椎病,应进行颈椎牵引、颈椎制动,改善以上不适症状。也可配合进行相关的理疗,比如按摩、针灸、热敷等。在工作与生活当中避免长期低头、调整枕头高度、多进行颈部功能锻炼。
老人偏头痛可以通过饮食辅助治疗。偏头痛主要是血管痉挛和紧张性的疼痛,休息不好、睡眠不足、过度劳累、心情不好都可以引起神经性头痛。所以,偏头痛再用药物的治疗可以用一些食物来辅助治疗,比如,喝一些山药薏米粥可以安神除湿作用,长期喝可以提高睡眠质量,可以缓解由于睡眠不足引起的血管痉挛性疼痛。木耳可以有清理肠道作用,清热泄肝火缓解心情不好引起的头痛。木耳一般是凉拌的比较好,老年人如果不能够吃凉拌的食物可以适当加温。多喝菊花茶可以清肝火,也可以缓解上火、劳累、休息不好引起的偏头痛。偏头痛症状一般比较轻,通常是先通过饮食和休息来调节,如果不能调节再选择药物,主要是经常反复发生。所以治疗上以预防为主,泻火的药物不能够长期喝,如果长期喝的话可以引起胃寒,治疗头痛并不能够吃辣椒,避免血管扩张加重疼痛。
脑肿瘤和偏头痛的区别很大,主要有以下方面:一、发病的原因不同,脑肿瘤是颅内的癌细胞异常增生,肿瘤压迫或者侵犯到周围的血管、神经和脑组织,从而引起了头痛。而偏头痛患者大脑内的结构并没有明显的形态学上的改变,引起头痛的原因可能是和中枢神经系统的功能失调有关,现在还不是很明确。二、临床表现不同,脑肿瘤除了引起头痛之外,还可能会引起恶心、呕吐等颅内压增高的表现,还会导致瘫痪、肢体的麻木、大小便失禁,甚至死亡。三、治疗方法不同,脑肿瘤主要是采取手术切除的治疗方式,配合以局部的放疗、化疗。而偏头痛主要是通过服用药物来减少发生的次数,减轻头痛症状。
老年人偏头疼、抑郁症,容易发生老年痴呆症。老年患者出现偏头疼,可能和脑血管病有关,说明老年患者的脑动脉硬化比较严重。严重的脑动脉硬化,会加重脑供血不足的症状,使患者脑细胞的寿命明显缩短。所以,发生偏头痛的患者,老年痴呆症的发生率可能会偏高。有些老年患者发生抑郁,也可能和脑血管病有关;有些患者可能是脑细胞的变性引起的;有些患者和脑动脉硬化有关。这些因素都有可能会导致患者脑细胞损伤加重,从而增加老年痴呆症的发生率。所以,有偏头疼、抑郁的患者,要积极的治疗,减少老年痴呆症的发生率。
脑供血不足会引起偏头痛发作的。偏头痛发作的时候会出现一侧或双侧头部出现搏动性的头痛。本病是由于血管舒缩功能障碍引起的,主要和颅内血管收缩有一定关系。有的患者会伴有脑供血不足的症状,包括头晕、眩晕、恶心、呕吐、站立不稳等。本病的治疗分为以下几种:1.使用改善循环的药,例如疏血通、血塞通等药。2.改善头痛的药物。轻度头痛可口服非甾体类抗炎药物,例如布洛芬、尼美舒利等。如果严重的头痛应口服曲普坦类的药物。3.头痛严重的可静脉给予天麻素或口服氟桂利嗪等药物。
胃癌早期的患者通常是没有偏头痛的症状的,胃癌早期的患者大多数症状不太明显。有些患者会有上腹部隐痛,反酸水,食欲不振,进行性消瘦等症状的。需要结合胃镜的检查以及细胞学和病理学才能做出诊断的。通常偏头痛主要由于平时不规律生活和饮食以及精神压力过大,熬夜等原因导致的。需要先确定病因才能进行针对性治疗和用药的。
脑梗患者有可能会出现偏头痛的症状。因为脑梗的患者脑供血不足,血液粘稠度升高,导致脑缺血、缺氧,就容易出现头痛的症状。有偏头痛的症状可以遵医嘱服用布洛芬等药物止痛对症治疗,多做头部的按摩,有利于促进血液循环。如果是脑梗塞导致的头痛,可以用银杏达莫、血塞通、脑蛋白水解物等药物治疗,也可以服用尼莫地平以及抗血小板凝集的药物。要多吃一些水果和蔬菜类的食物,不要太剧烈的运动、也不要熬夜、避免过度的体力劳动和脑力劳动,平时要控制好血压、血脂、血糖等。
美托洛尔可以预防偏头痛。对于一些频繁发作严重的影响了正常工作和生活的患者,急性期治疗无效的患者以及一些变异型偏头痛可能会引起永久性的神经功能缺损的患者,需要进行预防性的治疗。预防性用药主要有肾上腺素受体拮抗剂普萘洛尔、钙离子拮抗剂维拉帕米、抗癫痫药丙戊酸、抗抑郁药阿米替林以及5-羟色胺受体拮抗剂等。治疗剂量时要小剂量单药开始使用,缓慢加量直至有效剂量,同时要注意监测药物的副作用,常需要持续6个月的预防性治疗才可有效,之后即可缓慢的停药。
脑供血不足、偏头痛患者,建议在平时可多吃些新鲜的水果和蔬菜,比如苹果、香蕉、橙子、菠菜、芹菜等,也可适当吃些五谷杂粮,比如玉米面、荞麦面等。另外,也可吃一些含有高蛋白、高维生素的食物,比如豆制品、瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼虾等,能够为机体补充足够的营养,增强体质,提高抗病能力。总之,脑供血不足、偏头痛患者应注意低盐、低脂饮食。因为脑供血不足多为脑动脉硬化所引起,上述食物能够在一定程度上防止脑动脉硬化加重,可缓解脑供血不足、偏头痛。患者除了做好上面的饮食护理以外,还应注意针对本身的疾病对症治疗。