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再生障碍性贫血的诊断步骤

发布时间: 2013-06-18 10:49:40

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再生障碍性贫血的诊断步骤如下:

(一)病史采集

1.起病情况重型再障起病急骤。

2.主要临床表现

(1)重型再障大多数患者起病急骤,发病初期贫血可不明显,贫血呈进行性加重,感染、出血明显。再生障碍性贫血的诊断步骤发热及感染,起初发病与粉细胞减少有关;后期与长期使用免疫抑制剂有关。常见感染部位口腔黏膜、呼吸道、皮肤、肛周感染,甚至败血症、感染性休克。非常重型再障,因中性粒细胞常少于0.2×109/L,感染很难控制。因血小板常少于20×109/L,有皮肤出血点、牙龈渗血、鼻出血严重者有多处内脏出血,包括呕血、便血、咯血、血尿、月经增多,甚至脑出血部分患者血小板输注难以提高血小板的数量。

(2)慢性再障发病多缓慢,多以乏力,活动后心悸、气促、头晕等贫血的症状为主要表现,以出血或发热发病者少见。出血症状较轻,常见的出血皮肤出血点或轻微的牙龈出血,很少有内脏出血,青年女性可有不同程度的月经增多。再生障碍性贫血的诊断步骤感染较轻,如上呼吸道感染。

3.既往史详细询问患者用药史,尤其是病前6个月至发病前1个月所有药物使用情况;患者职业史。发病前2~3个月有肝炎,提示肝炎后再障。

(二)体格检查要点

患者常有皮肤黏膜苍白、出血(口腔、鼻腔、牙龈、眼球结瞪、哟裘现及相应感染(口咽部、皮肤、肺)体征,无胸骨压痛,肝、脾、淋巴结无肿大。

(三)门诊资料分析

1.血常规检查几乎所有患者有全血细胞减少,但疾病早期可呈一系细胞减少尤其是血小板减少。重型者白细胞降至1.0×109/L,淋巴细胞比例增多,达60%以上,中性粒细胞极度减少,极度重型再障,中性粒细胞少于0.2×109/L,血小板可少于10×109/L,网织红细胞少于1%,甚至为0。再生障碍性贫血的诊断步骤慢性型,白细胞多数在2.0×109/L,中性粒细胞25%左右,血小板在(10~20)×109/L,网织红细胞多大于1%。血红蛋白多在60g/L左右。

2.网织红细胞计数再生障碍性贫血患者网织红细胞减少。

(四)进一步检查项目

1.完善常规检查如心电、胸片、腹部B超,以及大小便、肝肾功能等常规检查。

2.骨髓涂片检查是诊断再障的主要依据,重型再障,肉眼观察骨髓液有较多的油滴。多数病例多部位骨髓增生低下,粒、红细胞减少,不易找到巨核细胞,非造血细胞如浆细胞、组织嗜碱性细胞、网状细胞、淋巴细胞增多,胸骨和脊突增生活跃,髂骨多增生减低。增生减低部位同重型再障,增生活跃的部位红细胞系增多,且晚幼红细胞增多,但巨核细胞减少,淋巴细胞比例增多。再生障碍性贫血的诊断步骤

3.骨髓活检造血组织减少,脂肪组织增加。

4.血清铁蛋白、叶酸、维生素B12的检测排除缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血。

5.自身抗体检测抗DNA抗体、抗Sm抗体及补体检查,排除系统性红斑狼疮。

6.蔗糖试验及酸化血清试验、蛇毒因子溶血试验、CD55和CD59排除阵发性血红蛋白尿。

7.病毒学检查应进行甲肝病毒抗体、乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体和EB病毒的血清学检测,明确有无肝炎相关性再障。

再生障碍性贫血的诊断步骤

8.细胞遗传学检查有条件单位可行5号和7号染色体的细胞遗传学检测,以排除骨髓增生异常综合征(MDS)。

9.免疫学检查T淋巴细胞亚群(CD4/CD8)检测;细胞因子如白介素11、肿瘤坏死因子、γ干扰素。

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精彩问答

  • 再生障碍性贫血感冒了吃什么药

    再生障碍性贫血患者感冒时需谨慎用药,避免加重病情。感冒药物选择应以安全性为主,避免使用可能抑制骨髓功能的药物,同时需在医生指导下进行。 1、感冒药物选择 再生障碍性贫血患者的免疫系统较弱,感冒时需特别注意药物选择。避免使用含有非甾体抗炎药(如布洛芬、阿司匹林)的药物,这些药物可能抑制血小板功能,增加出血风险。建议选择对乙酰氨基酚(如泰诺)作为退热镇痛药物,因其对骨髓功能影响较小。同时,避免使用含伪麻黄碱的复方感冒药,以免加重心脏负担。 2、抗病毒药物使用 如果感冒由病毒感染引起,可在医生指导下使用抗病毒药物。例如奥司他韦(达菲)或帕拉米韦,这些药物对流感病毒有效,但需严格遵医嘱使用,避免自行用药。抗病毒药物的使用需结合患者的血象和病情,确保安全性。 3、中药调理 部分中药具有辅助治疗感冒的作用,但再生障碍性贫血患者需谨慎选择。例如,板蓝根、金银花等具有清热解毒作用的中药可在医生指导下适量使用。避免使用可能影响血象的中药,如当归、川芎等活血化瘀类药物。 4、饮食调理 感冒期间,饮食应以清淡、易消化为主,避免辛辣刺激性食物。可多摄入富含维生素C的食物,如橙子、柠檬、猕猴桃等,增强免疫力。同时,适量补充优质蛋白质,如鸡蛋、鱼肉,帮助身体恢复。 5、注意事项 再生障碍性贫血患者感冒时需密切监测血象变化,尤其是白细胞和血小板计数。如果出现发热持续不退、出血倾向加重等症状,需立即就医。避免自行用药或随意调整药物剂量,以免加重病情。 再生障碍性贫血患者感冒时需在医生指导下用药,避免使用可能抑制骨髓功能的药物。通过合理选择感冒药物、抗病毒药物及中药调理,结合饮食调理和密切监测,可有效缓解感冒症状,同时保护骨髓功能。

  • 再生障碍性贫血和障碍性贫血有什么区别

    再生障碍性贫血和障碍性贫血是两种不同的血液疾病,前者是由于骨髓造血功能衰竭导致全血细胞减少,后者则通常指红细胞生成障碍。两者的病因、症状和治疗方法存在显著差异。 1、病因不同 再生障碍性贫血的病因复杂,可能与遗传、环境、免疫异常或药物毒性有关。例如,长期接触苯类化学物质、放射线或某些药物(如氯霉素)可能损伤骨髓造血功能。障碍性贫血则多与营养缺乏(如铁、维生素B12、叶酸不足)或慢性疾病(如肾病、炎症)相关,导致红细胞生成减少。 2、症状表现 再生障碍性贫血患者常表现为全血细胞减少,包括贫血(乏力、头晕)、白细胞减少(易感染)和血小板减少(出血倾向)。障碍性贫血则以贫血症状为主,如面色苍白、疲劳、心悸等,通常不伴随白细胞和血小板减少。 3、治疗方法 再生障碍性贫血的治疗包括免疫抑制剂(如环孢素)、造血干细胞移植和促造血药物(如雄激素)。障碍性贫血的治疗则侧重于补充缺乏的营养物质,如口服铁剂、注射维生素B12或叶酸,同时治疗原发疾病。 再生障碍性贫血和障碍性贫血虽然都与贫血相关,但病因、症状和治疗方法截然不同。准确诊断和针对性治疗是关键,建议患者在出现相关症状时及时就医,接受专业检查与治疗。

  • 再生障碍性贫血是一种什么病

    再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭性疾病,主要表现为全血细胞减少,导致贫血、感染和出血等症状。其病因复杂,可能与遗传、环境、免疫异常等因素有关。治疗方法包括药物治疗、免疫抑制治疗和造血干细胞移植等。 1、遗传因素 再生障碍性贫血可能与遗传基因突变有关。某些家族中存在基因缺陷,导致骨髓造血功能异常。例如,范可尼贫血是一种遗传性疾病,患者常伴有再生障碍性贫血。基因检测可以帮助诊断遗传性再生障碍性贫血。 2、环境因素 长期接触化学毒物(如苯)、放射线或某些药物(如氯霉素)可能损伤骨髓造血干细胞,导致再生障碍性贫血。避免接触有害物质、加强职业防护是预防的关键。 3、免疫异常 部分患者的免疫系统异常激活,攻击自身的造血干细胞,导致骨髓衰竭。免疫抑制治疗(如抗胸腺细胞球蛋白、环孢素)是常用的治疗方法,通过抑制异常免疫反应恢复造血功能。 4、病理因素 病毒感染(如肝炎病毒、EB病毒)可能诱发再生障碍性贫血。病毒感染后,免疫系统异常反应可能导致骨髓损伤。及时治疗病毒感染有助于降低发病风险。 5、治疗方法 - 药物治疗:常用药物包括促红细胞生成素、雄激素(如达那唑)和免疫抑制剂(如环孢素)。这些药物可以刺激骨髓造血或抑制异常免疫反应。 - 免疫抑制治疗:抗胸腺细胞球蛋白联合环孢素是标准治疗方案,适用于不适合移植的患者。 - 造血干细胞移植:对于年轻且配型成功的患者,造血干细胞移植是根治性治疗方法,可以重建正常的造血功能。 再生障碍性贫血是一种严重的血液疾病,需根据病因和病情选择个体化治疗方案。早期诊断和规范治疗是改善预后的关键。患者应定期复查血常规和骨髓检查,遵医嘱调整治疗方案,同时注意避免感染和出血风险。

  • 再生障碍性贫血严重吗

    再生障碍性贫血是一种严重的血液疾病,可能导致骨髓造血功能衰竭,引发贫血、感染和出血等严重后果。其病因包括遗传因素、环境因素(如化学物质或辐射)、自身免疫异常、病毒感染等。治疗方法包括药物治疗、骨髓移植和支持性治疗。 1、遗传因素 再生障碍性贫血可能与遗传基因突变有关,如范可尼贫血等遗传性疾病。这类患者通常需要基因检测以明确诊断,治疗上可能需要骨髓移植或基因治疗。 2、环境因素 长期接触苯类化学物质、辐射或某些药物(如氯霉素)可能损伤骨髓造血功能。避免接触有害物质是预防的关键,治疗上需结合免疫抑制剂或促造血药物。 3、自身免疫异常 部分患者的免疫系统错误攻击自身骨髓细胞,导致造血功能下降。免疫抑制治疗(如环孢素、抗胸腺细胞球蛋白)是常用方法,可帮助恢复骨髓功能。 4、病毒感染 某些病毒(如EB病毒、肝炎病毒)可能引发再生障碍性贫血。抗病毒治疗和支持性治疗(如输血、抗感染)是重要手段。 5、治疗方法 - 药物治疗:常用药物包括环孢素、抗胸腺细胞球蛋白和促红细胞生成素。 - 骨髓移植:对于年轻且配型成功的患者,骨髓移植是根治性治疗方法。 - 支持性治疗:包括输血、抗感染治疗和营养支持,帮助患者维持生命体征。 再生障碍性贫血的严重性不容忽视,早期诊断和治疗至关重要。患者应定期监测血常规,遵医嘱进行治疗,同时避免接触有害物质,保持健康的生活方式。

  • 什么是再生障碍性贫血症

    再生障碍性贫血症是一种骨髓造血功能衰竭的疾病,表现为全血细胞减少,导致贫血、感染和出血等症状。其病因复杂,可能与遗传、环境、免疫异常等因素有关。治疗包括药物治疗、骨髓移植和支持疗法。 1、遗传因素 再生障碍性贫血症可能与某些遗传性疾病相关,如范可尼贫血。这类疾病会导致骨髓造血干细胞功能异常,进而引发全血细胞减少。家族中有类似病史的人群需特别注意,建议定期进行血液检查。 2、环境因素 长期接触化学物质(如苯)、放射线或某些药物(如氯霉素)可能损伤骨髓造血功能。避免接触有害物质是预防的关键。对于高风险职业人群,应加强防护措施,定期体检。 3、免疫异常 部分患者的免疫系统会错误攻击自身的造血干细胞,导致骨髓功能衰竭。免疫抑制剂(如环孢素、抗胸腺细胞球蛋白)是常用的治疗手段,可抑制异常免疫反应,帮助恢复造血功能。 4、治疗方法 - 药物治疗:常用药物包括环孢素、抗胸腺细胞球蛋白和促红细胞生成素。这些药物可调节免疫系统或刺激骨髓造血。 - 骨髓移植:对于年轻且病情严重的患者,骨髓移植是根治性治疗手段。移植前需进行配型,术后需长期服用抗排异药物。 - 支持疗法:输血、抗感染治疗和营养支持是缓解症状的重要措施。定期输血可改善贫血,抗生素可预防感染。 再生障碍性贫血症的治疗需根据患者的具体情况制定个性化方案。早期诊断和规范治疗是改善预后的关键。患者应积极配合医生,定期复查,调整治疗方案。同时,保持良好的生活习惯,避免接触有害物质,有助于控制病情发展。

  • 再生障碍性贫血症是什么病

    再生障碍性贫血症是一种骨髓造血功能衰竭性疾病,表现为全血细胞减少,导致贫血、感染和出血等症状。治疗包括药物治疗、骨髓移植和支持疗法。 1、遗传因素 再生障碍性贫血症可能与遗传有关,部分患者存在家族病史。某些基因突变可能导致骨髓造血功能异常,增加患病风险。对于有家族史的人群,建议定期进行血液检查,早期发现异常。 2、环境因素 长期接触化学物质(如苯、杀虫剂)或放射线可能损伤骨髓,导致再生障碍性贫血。职业暴露于有害物质的人群应加强防护措施,定期体检,避免长期接触有害环境。 3、生理因素 自身免疫系统异常可能攻击骨髓造血细胞,导致造血功能衰竭。免疫抑制剂如环孢素、抗胸腺细胞球蛋白可用于调节免疫反应,改善骨髓功能。 4、外伤 严重外伤或大出血可能导致骨髓造血功能暂时性抑制,但通常可自行恢复。对于外伤后出现贫血症状的患者,需密切监测血常规,必要时输血支持。 5、病理因素 病毒感染(如肝炎病毒、EB病毒)可能诱发再生障碍性贫血。病毒感染后,免疫系统异常激活可能攻击骨髓。抗病毒治疗和免疫调节是重要手段。 治疗方法 1、药物治疗 - 免疫抑制剂:如环孢素、抗胸腺细胞球蛋白,用于抑制异常免疫反应。 - 促造血药物:如雄激素,可刺激骨髓造血。 - 抗感染药物:用于预防和治疗感染,如抗生素、抗真菌药。 2、骨髓移植 对于年轻且匹配供者合适的患者,骨髓移植是根治方法。移植前需进行配型和预处理,移植后需长期服用免疫抑制剂预防排斥反应。 3、支持疗法 - 输血:定期输注红细胞和血小板,缓解贫血和出血症状。 - 营养支持:补充铁剂、叶酸和维生素B12,改善贫血。 - 预防感染:保持个人卫生,避免接触感染源。 再生障碍性贫血症的治疗需根据患者具体情况制定个性化方案,早期诊断和规范治疗可显著改善预后。患者应定期随访,监测血常规和骨髓功能,及时调整治疗方案。

  • 什么是再生障碍性贫血能治好吗

    再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭的疾病,表现为全血细胞减少,可能导致贫血、感染和出血等症状。该病可以通过药物治疗、免疫抑制治疗和造血干细胞移植等方法进行治疗,部分患者可以治愈或长期缓解。 1、再生障碍性贫血的病因 再生障碍性贫血的发病机制复杂,可能与遗传、环境、生理、外伤和病理等多种因素有关。 - 遗传因素:部分患者存在基因突变,如范可尼贫血相关基因突变,导致骨髓造血功能异常。 - 环境因素:长期接触苯类化学物质、放射线或某些药物(如氯霉素)可能损伤骨髓。 - 生理因素:免疫系统异常攻击自身造血干细胞,导致骨髓衰竭。 - 外伤或感染:严重感染或创伤可能诱发或加重病情。 - 病理因素:某些病毒感染(如肝炎病毒)或自身免疫性疾病可能引发再生障碍性贫血。 2、再生障碍性贫血的治疗方法 治疗方法根据病情严重程度和患者具体情况选择,主要包括以下几种: - 药物治疗: 1. 免疫抑制剂:如环孢素、抗胸腺细胞球蛋白(ATG),用于抑制异常免疫反应。 2. 促造血药物:如雄激素(达那唑)或促红细胞生成素,刺激骨髓造血。 3. 抗生素和抗真菌药物:用于预防或治疗感染。 - 免疫抑制治疗:通过抑制异常免疫反应,恢复骨髓功能,适用于不适合移植的患者。 - 造血干细胞移植:对于年轻且配型成功的患者,移植是根治性治疗方法。 3、日常管理与预防 - 饮食调理:多摄入富含铁、叶酸和维生素B12的食物,如瘦肉、绿叶蔬菜和豆类。 - 避免感染:注意个人卫生,避免接触感染源,必要时接种疫苗。 - 定期复查:监测血常规和骨髓功能,及时调整治疗方案。 再生障碍性贫血虽然是一种严重的血液疾病,但通过科学治疗和规范管理,部分患者可以实现长期缓解甚至治愈。早期诊断和个体化治疗是关键,患者应积极配合医生,坚持治疗并注意日常护理。

  • 重型再生障碍性贫血能治好吗

    重型再生障碍性贫血是一种严重的血液疾病,但通过现代医学手段,部分患者可以治愈或得到有效控制。治疗方法包括药物治疗、造血干细胞移植和支持治疗等。 1、药物治疗 药物治疗是重型再生障碍性贫血的常见方法之一,主要通过免疫抑制剂和促造血药物来改善病情。 - 免疫抑制剂:如环孢素、抗胸腺细胞球蛋白(ATG),通过抑制异常的免疫反应,减少对骨髓的破坏。 - 促造血药物:如雄激素类药物(如达那唑),可以刺激骨髓造血功能。 - 新型药物:如艾曲波帕,能够促进血小板生成,改善贫血症状。 2、造血干细胞移植 对于年轻且配型成功的患者,造血干细胞移植是根治重型再生障碍性贫血的有效方法。 - 全相合移植:使用配型完全相同的供体干细胞,成功率较高。 - 半相合移植:使用部分匹配的供体干细胞,适用于无全相合供体的患者。 - 脐带血移植:适用于儿童或体重较轻的患者,具有较低的排斥反应风险。 3、支持治疗 支持治疗旨在缓解症状,提高生活质量,为其他治疗创造条件。 - 输血治疗:定期输注红细胞和血小板,改善贫血和出血症状。 - 抗感染治疗:使用抗生素预防或治疗感染,降低并发症风险。 - 营养支持:补充铁剂、叶酸和维生素B12,改善造血功能。 重型再生障碍性贫血的治疗需要根据患者的具体情况制定个性化方案。早期诊断和规范治疗是关键,患者应积极配合医生,定期复查,调整治疗方案。通过综合治疗,部分患者可以实现长期缓解甚至治愈,生活质量得到显著改善。

  • 什么是再生障碍性贫血严重吗

    再生障碍性贫血是一种严重的血液疾病,主要表现为骨髓造血功能衰竭,导致红细胞、白细胞和血小板减少。其严重程度取决于病情的轻重,轻度可能仅需观察,重度则可能危及生命,需及时就医。 1、遗传因素 再生障碍性贫血可能与遗传有关,部分患者存在家族病史。某些基因突变可能导致骨髓造血功能异常,进而引发疾病。对于有家族史的人群,建议定期进行血液检查,早期发现异常。 2、环境因素 长期接触化学物质(如苯、杀虫剂)或辐射可能损伤骨髓,导致造血功能下降。某些病毒感染(如肝炎病毒)也可能诱发再生障碍性贫血。避免接触有害物质和注意个人防护是预防的关键。 3、生理因素 自身免疫系统异常可能攻击骨髓造血细胞,导致功能衰竭。这种情况常见于免疫系统疾病患者。调节免疫功能的药物(如环孢素)可能有助于改善病情。 4、外伤或药物影响 严重外伤或长期使用某些药物(如氯霉素)可能对骨髓造成损害。避免滥用药物和及时处理外伤是预防的重要措施。 5、病理因素 再生障碍性贫血可能与其他疾病(如白血病、骨髓增生异常综合征)相关。病情从轻到重发展,需根据具体情况制定治疗方案。 治疗方法 - 药物治疗:常用药物包括免疫抑制剂(如环孢素、抗胸腺细胞球蛋白)和促造血药物(如雄激素)。 - 手术治疗:对于重度患者,骨髓移植是有效的治疗方法。输血和血小板输注可缓解症状。 - 饮食调理:增加富含铁、维生素B12和叶酸的食物(如瘦肉、绿叶蔬菜)有助于改善贫血。 - 生活方式调整:避免过度劳累,保持良好作息,适当进行轻度运动(如散步)以增强体质。 再生障碍性贫血的严重性不容忽视,早期诊断和治疗是关键。患者应积极配合医生治疗,同时注意日常防护,以提高生活质量并降低并发症风险。

  • 再生障碍性贫血能活多久

    再生障碍性贫血患者的生存期因病情严重程度、治疗方式及个体差异而不同,轻度患者通过规范治疗可长期生存,重度患者需积极干预。治疗方法包括药物治疗、骨髓移植和支持治疗。 1、遗传因素 再生障碍性贫血可能与遗传基因突变有关,部分患者存在家族病史。基因异常会影响骨髓造血功能,导致血细胞生成减少。对于有家族史的人群,建议定期进行血液检查,早期发现异常。 2、环境因素 长期接触化学物质(如苯)、放射线或某些药物(如氯霉素)可能诱发再生障碍性贫血。这些外部因素会损害骨髓干细胞,影响造血功能。避免接触有害物质是预防的关键。 3、生理因素 免疫系统异常是再生障碍性贫血的重要病因。自身免疫反应可能错误攻击骨髓造血细胞,导致造血功能衰竭。免疫抑制剂如环孢素、抗胸腺细胞球蛋白(ATG)是常用治疗药物。 4、外伤或感染 严重感染或外伤可能诱发或加重再生障碍性贫血。感染会加重免疫系统负担,外伤可能导致骨髓损伤。控制感染和避免外伤是重要的辅助治疗措施。 5、病理因素 再生障碍性贫血可能与其他疾病相关,如肝炎、甲状腺疾病等。这些疾病可能通过免疫机制间接影响骨髓功能。治疗原发病有助于改善再生障碍性贫血的病情。 治疗方法 - 药物治疗:常用药物包括免疫抑制剂(如环孢素、ATG)和促造血药物(如雄激素)。这些药物可抑制异常免疫反应,刺激骨髓造血。 - 骨髓移植:对于年轻且病情严重的患者,骨髓移植是根治性治疗方法。移植成功后可恢复正常的造血功能。 - 支持治疗:包括输血、抗感染治疗和营养支持。输血可缓解贫血症状,抗感染治疗可预防并发症。 再生障碍性贫血的预后与早期诊断和规范治疗密切相关。轻度患者通过药物治疗和支持治疗可长期生存,重度患者需积极考虑骨髓移植。定期随访和健康管理是改善预后的重要措施。

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