白血病是血液中的一类造血干细胞异常的恶性克隆性疾病,根据造血干细胞的种类不同(如粒细胞、浆细胞、淋巴细胞等)其症状表现、治疗方法上也有一些差别。如何理解这些特殊类型的白血病呢?
1.早幼粒细胞白血病早幼粒细胞白血病是一种特殊类型白血病,除了具有一般白血病临床表现(发热、出血、贫血)、浸润症状、肝脾淋巴结肿大)外,主要有如下特点:发病急,进展快,出血明显,可发生致命性脑出血或合并弥散性血管内凝血,如未能及时诊断和治疗,在短时间内可因出血导致死亡。
骨髓细胞学检查以异常早幼粒细胞(白血病细胞)为主,分类占有核细胞的60%以上。也有染色体方面的异常。应用全反式维甲酸或亚砷酸诱导治疗可使80%~90%的患者临床缓解,缓解后再与化疗交替维持2~3年的治疗临床可完全治愈。仅有个别病例需要进行干细胞移植。由于此型白血病早期延误诊断死亡率高,相反及时明确诊断和治疗又能取得临床治愈效果,所以必须引起人们重视,当具有上述临床表现时应请专科医生诊疗。
2.浆细胞白血病浆细胞是B淋巴细胞经过增殖、分化、成熟后的终末细胞,具有合成和分泌各种免疫球蛋白功能,免疫球蛋白是体内重要的体液免疫。它由两个重链和两个轻链组成,人体免疫球蛋白主要有IgG,IgA,lgM,lgD,IgE五种。每一种免疫球蛋白生理功能各不相同。浆细胞因致病因作用发生突变后可引起多发性骨髓瘤或浆细胞白血病。
恶性克隆(浆细胞)在骨髓内增殖导致造血障碍引起贫血,恶性浆细胞分泌会使单一的免疫球蛋白异常增高,而正常的免疫球蛋白分泌受抑制,致使人体免疫功能低,从而发生感染。恶性细胞浸润和破坏骨质,可引起骨痛、骨折。
3.淋巴瘤白血病淋巴瘤是淋巴结或结外的免疫组织的恶性肿瘤,传统认为淋巴瘤属于实体瘤,并将其分为发生在淋巴结的病变称之为霍奇金淋巴瘤;而发生在淋巴结或结外的免疫系统的病变称之非霍奇金淋巴瘤。实际上病理分类远不是挪么简单,而是十分复杂。
4.中枢性白血病中枢性白血病实际上应归属于白血病细胞浸润中枢系统所引起的一组病症,而并不是单一的一种白血病。白血病细胞浸润中枢神经系统后可引起头痛、头晕、恶心、呕吐、抽搐、颈项强直、视物模糊,甚至语言障碍,肢体麻木、感觉异常、疼痛、偏瘫等,检查可有神经反射减低或增强,深浅感觉障碍,脑膜刺激征
贫血是白血病的症状之一,但并不是说有贫血就一定是白血病。白血病的患者除贫血外,往往还会有血小板计数的减少,同时白细胞计数可以升高或者降低,患者会有贫血、出血、感染等症状。引起贫血的原因很多,根据红细胞形态可以分为小细胞低色素性贫血,大细胞性贫血和正细胞性贫血。小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血,还可见于铁粒幼细胞贫血和地中海贫血;大细胞性贫血最常见的是巨幼细胞贫血和骨髓增生异常综合征;正细胞性贫血包括再生障碍性贫血、溶血性贫血、白血病等,因此需要进一步的进行检查,才能够明确诊断。
血红蛋白偏低可能会得白血病,但是也有可能出现其他的疾病。比如红细胞生成不足,就会出现再生障碍性贫血、缺铁性贫血,而红细胞被破坏的太多,就会出现自身免疫性溶血性贫血,女性的月经过多也会引起血红蛋白偏低。所以并不是所有的血红蛋白偏低都是白血病。病人平时要多吃一些含铁比较丰富的食物,同时需要定期的去医院复查。
血小板减少有可能得白血病。发生白血病的时候,骨髓内大量的白血病细胞增殖、累积,正常的造血功能受到抑制。血小板的生成减少,有可能会导致外周血液当中血小板减少,病人临床上有可能会出现多个部位的出血情况。血小板减少也有可能是由于其他的原因所引起,比如病人发生再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤,或者是发生脾功能亢进、特发性血小板减少性紫癜,都有可能会导致血小板减少的情况。需要进行骨髓穿刺、抗血小板抗体等检查,查明血小板减少的原因,进行系统的治疗。如果是由于白血病导致的血小板减少,通常要采取化疗的方式进行治疗,还可以输注血小板。
血小板减少症不等于就是白血病,但是血小板减少症有可能是白血病,而白血病病人的血小板往往也是减少的。临床上血小板减少症常见的疾病分为两大类,第一大类就是血液系统造血疾病,常见的有原发性血小板减少症、白血病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、淋巴瘤侵犯骨髓。另一大类血小板减少症则为继发性的血小板减少,临床上常见的继发因素有幽门螺杆菌感染相关性的血小板减少、感染相关性血小板减少、高热、风湿免疫病导致的免疫性血小板减少等。
血小板减少性紫癜不等于白血病,但是血小板减少性紫癫有可能是白血病。血小板减少性紫癫,顾名思义,是由于血小板减少而导致的紫癜发生,那么可以导致血小板减少的疾病,都可以出现血小板减少性紫癜。白血病患者可以单纯的表现为血小板的减少,从而临床表现为血小板减少性紫癜,除了白血病以外,血小板减少性紫癜,还可以见于再生障碍性贫血、原发性血小板减少症等血液系统造血疾病,还可以见于幽门螺杆菌感染、药物相关性的血小板减少等非血液系统造血性疾病。
血常规异常可以为白血病提供诊断依据,但是确诊白血病需要做骨髓穿刺活检。白血病患者的血常规表现是白细胞异常升高,白细胞分类里可以看到幼稚不成熟的细胞。而且,血小板、血红蛋白、红细胞等也会出现异常。当发现血常规里白细胞异常升高后要怀疑白血病,需要进一步检查血生化以及做骨髓穿刺活检。如果骨髓穿刺检查出白血病细胞,就可以确诊。白血病患者体质非常差,除了积极配合治疗以外要做好家庭护理,避免劳累、受凉,加强营养,防止感染。
血常规是不能排除白血病的,只能判断是否患有白血病的隐患。如果血常规的血红蛋白,白细胞,血小板都正常,只能说患有白血病的可能性不大。若血象异常,则考虑有白血病的隐患,需要做骨髓穿刺才能进一步确诊。所以血常规是不能排除白血病的,就算是有异常也不一定就是白血病,白血病的诊断标准是靠骨髓穿刺来确诊的,是不是白血病,最终还是由专业医生鉴别的。
还有的儿童白血病是由于化学因素所引起的,比如长期的接触苯以及含有苯的有机溶液,可导致白血病。还有的儿童白血病是属于遗传因素引起的儿童患有白血病,一定要做到早发现,早治疗。
贫血从细胞的形态分类可以分为三类:大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。大细胞性贫血,常见于巨幼细胞贫血、溶血性贫血、骨髓增生异常综合征;小细胞低色素贫血,常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血;而正常细胞贫血,可见于再生障碍性贫血、纯红细胞再障、溶血性贫血等。急性白血病往往是正细胞性贫血,但白血病往往很少单纯出现贫血的表现,一般都同时合并有白细胞的升高或降低,和血小板计数的下降。是否是白血病,需要结合血常规的结果看,而不是单纯的看是否有贫血。
血常规是针对外周血中的血细胞比例、形态以及数量的检查方法。血常规可以提醒是否有潜在的白血病,但是血常规并不能确诊白血病。还要看除了外周血中白细胞数量发生异常外,还有没有其他症状的出现。如伴有贫血、血小板减少的发生,白细胞数量以淋巴细胞增高为主等病症。要想确认是否患白血病,还需要做骨髓穿刺检查来进一步诊断。